TKRCYK Müfredat

 

Yeterlilik değerlendirmesinde sorulacak sorular aşağıdaki konulardan seçilecektir.

 

Genel Konular

Anatomi ve Embriyoloji

  • Kolon
  • Rektum
  • Anüs
  • Pelvik taban

 

Fizyoloji

  • Sağ/sol kolon
    • Kolondan emilim
    • Kolon hareketleri
  • Rektum ve anüs
    • Dışkılama ve kontinans fizyolojisi

 

Hasta Değerlendirmesi

  • Öykü (Anamnez)
  • Rutin testler
  • Özel risklerin değerlendirilmesi
    • Kronik kalp, akciğer, böbrek hastalıkları, hipertansiyon, organ transplantasyonu
    • Diyabet, obezite, beslenme bozukluğu
    • Alkol, tütün, uyuşturucu madde kullanımı
    • Kan sulandırıcı, immünosüpresif kullanımı, kemoterapi uygulaması
    • Risk sınıflandırmaları (ASA, POSSUM...)

 

Endoskopi

  • İndikasyonlar
    • Tanı, tedavi, tarama, takip amaçlı
  • Hazırlık aşamasında dikkat edilmesi gereken hususlar
  • Bağırsak temizliği
  • Sedasyon, anestezi
  • Anoskopi, rektoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi
  • Endoanal ultrasonografi (EAUS), endorektal ultrasonografi (ERUS)
  • Yeni teknolojiler
    • Kapsül kolonoskopi, sanal kolonoskopi, kromoendoskopi, görüntüyü büyüten teknoloji,
    • Narrow Band Imaging (NBI), tatuaj
  • Polipler
    • Tanı, endoskopik sınıflandırma
    • Polipektomi kararı nasıl alınır
    • Polipektomi teknikleri
      • Soğuk biyopsi, sıcak biyopsi
      • Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR)
      • Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD)
      • Laparoskopi eşliğinde kolonoskopik polipektomi
  • Komplikasyonlar, komplikasyonların yönetimi
  • Veri kayıtçılığı, raporda bulunması gereken öğeler
  • Kolonoskopide polip saptanan olguların takibi

 

Cerrahi Sonrası İyileştirilmiş Derlenme (ERAS)

  • Ameliyat öncesi
    • Beslenme durumunun iyileştirilmesi, kas gücünün arttırılması
    • Tütün, alkol ve uyuşturucu madde kullanımının terk edilmesi
    • Kısa açlık süresi
    • Mekanik bağırsak temizliği
    • Antibiyotik kullanımı
    • Derin ven trombozu profilaksisi
  • Cerrahi sırasında
    • Minimal invaziv cerrahi
    • Sıvı perfüzyonu kısıtlaması
    • Analjezi
  • Ameliyat sonrası
    • Nazogastrik tüp kullanılmaması
    • Analjezi
    • Sıvı perfüzyonunun erken durdurulması
    • Ağızdan sıvı ve katı gıda alımına erken başlama
    • Hastanın ayağa kaldırılarak yürütülmesi
    • Derin ven trombozu profilaksisi

 

Kolorektal anastomoz tekniklerinde genel kurallar

  • Anastomoz iyileşmesini ilgilendiren olumlu/olumsuz etkenler
  • Anastomoz teknikleri
  • Saptırıcı stoma indikasyonları
  • Anastomoz komplikasyonları ve yönetimi
    • Kaçak, darlık, kanama, fistülleşme

 

Anal Bölge Hastalıkları

Hemoroid Hastalığı

  • Belirtiler
  • Sınıflandırma
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, anoskopi, rektosigmoidoskopi, kolonoskopi
  • Tedavi
    • Konservatif tedavi
      • Diyet, krem, fitil, ilaçlar
      • Lastik band, skleroterapi, infrared koagülasyon, lazer
    • Cerrahi tedavi
      • Klasik hemoroidektomi, stapler hemoroidopeksi (Longo), hemoroidal arter ligasyonu (HAL)
    • Özel durumlarda tedavi
      • Gebelik, inflamatuvar bağırsak hastalığı, kan hastalıkları, kan sulandırıcı kullanımı, portal
      • Hipertansiyon
  • Cerrahi girişim sonrası erken-geç komplikasyonlar

 

Fissür

  • Belirtiler
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, gerekirse anestezi altında rektosigmoidoskopi
  • Tedavi
    • Konservatif tedavi
      • Diyet, krem (nifedipin, gliseril trinitrat), botoks injeksiyonu
    • Cerrahi tedavi
      • Lateral internal sfinkterotomi (LİS), fleple onarım
  • Cerrahi sonrası erken-geç komplikasyonlar

 

Abse, Fistül

  • Belirtiler
  • Sınıflandırma
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, magnetik rezonans görüntüleme (MR), EAUS, gerekirse rektosigmoidoskopi
  • Tedavi
    • Abse drenajı
    • Fibrin yapıştırıcı, fistül tıkacı, kök hücre uygulaması
    • Fistülotomi, seton uygulaması (gevşek, kesici)
    • Fistülotomi, primer sfinkter onarımı
    • Endorektal ilerletme flebi, anokütaneöz ilerletme flebi
    • İntersfinkterik fistül ligasyonu (LIFT)
    • Lazer uygulaması
    • Video yardımlı anal fistül tedavisi (VAAFT)
  • Özel durumlar
    • Crohn fistülü, Fournier gangreni, poş-vajinal fistül, rekto-vajinal fistül, rektoüretral fistül
  • Cerrahi girişim sonrası erken/geç komplikasyonlar

 

Pilonidal sinüs

  • Etyoloji
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene
  • Tedavi
    • Konservatif tedavi
      • Hijyen uygulamaları, epilasyon, fenol uygulaması
    • Cerrahi tedavi
      • Sinüs eksizyonu sonrası yaranın açık bırakılması, primer dikiş, flep ile kapatma, vakum yardımlı kapatma (VAC)

 

Hidradenitis süpürativa

  • Etyoloji
  • Tanı, ayırıcı tanı, sınıflandırma (Hurley)
    • Fizik muayene
  • Tedavi
    • Konservatif tedavi
      • Kilo verilmesi, sigara kullanımının terk edilmesi, antiseptik sabun ile hijyen, lokal/sistemik antibiyotik, nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar, kortikosteroid, TNF-alfa inhibitörleri (infliksimab, etanersept), kriyoterapi, lazer uygulaması
    • Cerrahi tedavi
      • Radikal eksizyon
  • Hastalığın komplikasyonları

 

Pruritus Ani

  • Etyoloji
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, kolonoskopi
  • Tedavi
    • Topikal uygulamalar, sistemik yolla antihistaminik, kortikosteroid, sedatif verilmesi
    • Perianal lokal anestetik ve/veya metilen mavisi injeksiyonu, kriyoterapi

 

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar

  • Etyoloji
  • Belirti ve bulgular
  • Klinik tablolar
    • Bakteriyel infeksiyon: Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Neisserea gonorrhoeae
    • Viral infeksiyon: Human papilloma virus (HPV) ve kondiloma akuminata, Human immuno deficiency virus (HIV), Lymphogranuloma venereum (LGV), Sifilis, Herpes simplex virus (HSV)
  • Tedavi
    • Sistemik ilaç tedavisi (Antibakteriyel, antiviral), topikal krem, kriyoterapi, cerrahi eksizyonlar

 

İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları

Ülseratif Kolit, Crohn Hastalığı, İndetermine kolit

  • Tanımlama, genel bilgiler
  • Kllinik belirti ve bulgular
  • Hastalığa özgü komplikasyonlar
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, kolonoskopi, gastroskopi, enteroskopi, kapsül enteroskopi, patoloji, radyolojik incelemeler
  • Sınıflandırma
  • Tedavi
    • İlaçla tedavi
      • 5-ASA, kortikosteroid, immünomodülatörler, biyolojik ilaçlar
    • Cerrahi tedavi
      • Acil ve elektif koşullarda yapılan girişimler
      • Cerrahi girişimlerin komplikasyonları
  • Kısa ve uzun dönem konservatif/cerrahi tedavi sonuçları

 

Divertikül Hastalığı

  • Tanımlama, genel bilgiler
  • Klinik belirti ve bulgular
    • Komplike olmayan hastalık
    • Sürekli tekrarlayan hastalık
    • Hastalığa özgü komplikasyonlar
  • Tanı, ayırıcı tanı, sınıflandırma (Hinchey)
    • Fizik muayene
  • Tedavi
    • Konservatif
    • Cerrahi
      • Acil koşullarda
      • Elektif koşullarda
      • Cerrahi girişimlerin komplikasyonları
  • Kısa ve uzun dönem konservatif/cerrahi tedavi sonuçları

 

Diğer Kolitler: İnfeksiyöz, Nekrotizan, Psödomembranöz, İskemik, Kollajenöz, Radyasyon, Mikroskopik

  • Tanımlama, genel bilgiler
  • Klinik belirti ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı
  • Komplikasyonlar
  • Tedavi ve prognoz

 

Fonksiyonel Hastalıklar

Anal inkontinans

  • Etyoloji
  • Genel belirti ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, endoskopi, EAUS, manometri, EMG, defekografi
  • Sınıflandırma ve skorlamalar (Wexner Cleveland Clinic inkontinans skorlaması)
  • Tedavi
    • Konservatif
    • Cerrahi

 

Kabızlık ve Obstrüktif Defekasyon

  • Genel tanımlama
  • Klinik belirti ve bulgular
  • Sınıflandırma
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, kolonoskopi, kalın bağırsak geçiş zamanı, defekografi, anal manometri, gerekirse tam kat rektum biyopsisi
  • Tedavi
    • Konservatif
    • Cerrahi

 

Rektal Prolapsus, Soliter Rektal Ülser

  • Genel tanımlama
  • Klinik belirti ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene
  • Tedavi
    • Konservatif
    • Cerrahi

 

İrritabl Bağırsak Sendromu

  • Genel tanımlama
  • Fizyopatoloji
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene
  • İlaçla tedavi

 

Tümörler

Kolorektal Kanserlerin Moleküler ve Genetik Özellikleri, Kalıtsal Sendromlar

  • Genel kavramlar ve  kanserleşmede yolaklar
  • Klinik belirtiler ve bulgular
  • Tanı, tarama, genetik danışmanlık
    • Tarama kılavuzları
  • Cerrahi tedavi (Açık, minimal invaziv)
  • Polipozis Sendromları
    • Familiyal Adeomatoz Polipozis (FAP)
      • Attenüe FAP
      • Mültipl Adenomatöz Polipozis (MAP)
    • Hamartomatöz Polipozis Sendromları
      • Peutz Jeghers Sendromu
      • Juvenil Polipozis Sendromu
      • PTEN Hamartoma Sendromu
    • Serrated Polipozis Sendromu
  • Polipozis Dışı Sendromlar
    • Lynch Sendromu (Herediter Polipozis Dışı Kolorektal Kanser, HNPCC)

 

İnce Bağırsak Tümörleri

  • Genel tanımlama
  • Klinik belirtiler ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı, klinik evrelendirme (cTNM)
    • Fizik muayene, gastroskopi, enteroskopi, kolonoskopi, radyolojik incelemeler, PET (FDG, Ga68),  tümör belirteçleri
  • Sınıflandırma
    • Epitelyal tümörler: Adenokanser
    • Epitelyal dışı tümörler: Nöroendokrin, lenfoma, leiomiyoma, sarkoma, lipoma
  • Tedavi ve patolojik evrelendirme (pTNM)
    • Cerrahi (Açık, minimal invaziv)
    • Kemoterapi

 

Apendiks Tümörleri

  • Genel tanımlama
  • Klinik belirtiler ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı, klinik evrelendirme (cTNM)
    • Fizik muayene, kolonoskopi, radyolojik incelemeler, PET (FDG, Ga68), tümör belirteçleri
  • Sınıflandırma
    • Epitelyal tümörler: Adenokanser (Müsinöz ve müsinöz dışı)
    • Epitelyal dışı tümörler: Nöroendokrin, lenfoma, leiomiyoma, sarkoma
  • Tedavi ve patolojik evrelendirme (pTNM)
    • Cerrahi (Açık, minimal invaziv)
      • Apandektomi
      • Sağ hemikolektomi
      • Sitoredüksiyon, ısıtılmış intraperitoneal kemoterapi
    • Kemoterapi

 

Kolon Tümörleri

  • Klinik belirtiler ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı, klinik evrelendirme (cTNM)
    • Fizik muayene, kolonoskopi, radyolojik incelemeler, PET, tümör belirteçleri
  • Tedavi
    • Cerrahi (Açık, minimal invaziv)
      • Sağ/sol hemikolektomi, subtotal kolektomi, total kolektomi
      • Komplet mezokolik eksizyon kavramı
    • Kemoterapi (ameliyat öncesi, sonrası)
    • Patolojik evrelendirme (pTNM)
    • Özel durumlar
      • Tıkanma, delinme, kanama, fistülleşme, senkron kanser
      • Uzak organ metastazlı hastaya yaklaşım
      • Periton metastazlı hastada sitoredüksiyon, ısıtılmış intraperitoneal kemoterapi

 

Rektum Tümörleri

  • Klinik belirtiler ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı, klinik evrelendirme (cTNM)
    • Fizik muayene, kolonoskopi, radyolojik incelemeler, PET, tümör belirteçleri
  • Tedavi
    • Cerrahi (Açık, minimal invaziv)
      • Lokal eksizyon
      • Low anterior rezeksiyon (LAR), abdominoperineal rezeksiyon (APR)
      • Total mezorektal eksizyon (TME) kavramı (Transabdominal, transanal)
      • Erken ve geç dönem cerrahi komplikasyonlar ve komplikasyonların yönetimi
    • Rayoterapi
      • Kısa, uzun
      • Ameliyat öncesi, ameliyat sonrası
      • Olası tam tümör cevabında “bekle ve takip et” kavramı (Wait&See, Watch&Wait, Non-operative management)
    • Kemoterapi
      • Total neoadjuvan kemoradyoterapi kavramı
      • İndüksiyon, konsolidasyon kemoterapileri
    • Patolojik evrelendirme (pTNM)
  • Özel durumlar
    • Tıkanma, delinme, kanama, fistülleşme, senkron kanser
    • Uzak organ metastazlı hastaya yaklaşım

 

Anal Tümörler

  • Genel tanımlama ve etyoloji
  • Klinik belirtiler ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı, klinik evrelendirme (cTNM)
    • Fizik muayene, kolonoskopi, radyolojik incelemeler, PET, tümör belirteçleri
  • Sınıflandırma
    • Anal intraepitelyal neoplazi, Bowen Hastalığı, Paget Hastalığı, Bushke Lövenstein tümörü
    • Yassı epitel hücreli kanser, adenokanser
    • Epitelyal dışı tümörler: Melanoma, lenfoma, sarkoma
  • Tedavi ve patolojik evrelendirme (pTNM)
    • Kemoradyoterapi (Nigro protokolü)
    • Cerrahi lokal eksizyon, abdominoperineal rezeksiyon
    • Kemoterapi, immünoterapi

 

Presakral / RetrorektalTümörler

  • Genel tanımlama
  • Sınıflandırma
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Radyolojik görüntüleme, biyopsi
  • Tedavi
    • Cerrahi eksizyon

 

Kolorektal Aciller

Tıkanıklık, Alt Gastrointestinal Sistem Kanaması

  • Genel tanımlama
  • Etyoloji
  • Klinik belirti ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, radyolojik incelemeler, endoskopi, biyopsi
  • Tedavi
    • Konservatif
    • Cerrahi

 

Kolon, Rektum, Anüs Travması, Yabancı Cisim

  • Genel tanımlama
  • Etyoloji
  • Klinik belirti ve bulgular
  • Tanı, ayırıcı tanı
    • Fizik muayene, radyolojik incelemeler, endoskopi
  • Tedavi
    • Konservatif
    • Cerrahi

 

Stomalar

  • Genel tanımlama
  • Kalıcı/geçici stoma indikasyonları
  • Ameliyat öncesi stoma yeri işaretlemesi
  • Stoma tekniğinde dikkat edilmesi gereken hususlar
  • Kontinent stoma
  • Erken ve geç stoma komplikasyonları ve yönetimi

 

Endometriyozis

  • Genel tanımlama
  • Epidemiyoloji, etyoloji, patoloji
  • Klinik belirti ve bulgular
  • Tanı ve ayırıcı tanı
    • Laboratuvar, endoskopi, görüntüleme yöntemleri, laparoskopi
  • Tedavi
    • Konservatif, ilaçla
    • Cerrahi

 

Diğer Konular

  • Pediyatrik kolorektal hastalıklar
  • İleri yaş grubunda kolorektal sorunlar
  • Sağlık sistemi ve ekonomi
  • Etik konular
  • Hukuksal sorunlar
  • Cerrahi eğitim
  • Kolorektal cerrahide kalite ve güvenlik
  • Kişi ve kurum sertifikasyonu